什麼是智齒？什麼是阻生齒？
智齒（俗稱：智慧齒）和一般恆齒生長時間不同，大約在是人16~25歲之間萌牙，依據每個人體質不同萌發的時間也會很不一樣，臨床上多數人20歲左右就會萌牙，也有人40~50歲才長出來，甚至有人終生不長。
智齒的位置是落在後排兩個大臼齒之後面的第三大臼齒，計算上可以從前門牙開始往後算第八顆，位置非常後面，由於每個人體骨骼限制，一般智齒位置受到空間限制導致清潔上較不容易，也由於一般人口腔沒有足夠空間給智齒生長，因此在智齒萌發的時候會感覺到擠壓的疼痛或者壓迫到智齒生長的位置和方向。
什麼是阻生齒？
而阻生齒顧名思義就是被口腔其他環境條件阻止生長的牙齒，可能包含：長歪、被其他牙齒或骨骼覆蓋、型態異常等牙齒，導致無法自然萌發的情況就稱為阻生齒，一般來說智齒如果出現傾倒、推擠、空間不夠等情況也會成為阻生齒。
常見智齒4種型態
智齒正常萌發的話就不算是阻生齒，阻生齒為無法正常萌發的牙齒，可能在生長的過程中環境空間不夠或者牙胚生成位置異常無法找到正確路徑萌發。
當智齒變成阻生齒時，就需要尋求專業牙醫師協助移除，智齒阻生齒型態有主要有下列幾種：
- 水平阻生：大家常說的躺平智齒，也屬於常見的深度埋伏，持續生長會擠壓到前方第二大臼齒所以一定要處理。
- 垂直阻生：還埋伏在深處的智齒，一般可能是例行檢查照X光會發現，若無不適即沒有立即處理的需要。
- 遠心（向後）傾斜：最少見也是最不好處理的型態，雖然牙齒有萌發出來但因為智齒位置在口腔最深處，醫師能夠操作的空間很小因此手術難度最高。
- 近心（向前）傾斜：最常見也是最好處理的型態
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智齒一定要拔嗎？不拔除會有哪些問題
由於智齒位置很深，清潔不易容易蛀牙，因此即便智齒沒有發育成阻生齒型態醫師通常也會建議拔除，患者也可以自己考量自己的情形決定是否留下他們，但若生長成上述阻生齒型態則是不得不拔！
拔智齒前的注意事項
不是長智齒就一定要拔，可以由以下幾點考慮是否有手術必要：
- 是否可以正確確實的清潔乾淨不造成蛀牙問題？
- 正在矯正或者未來有矯正需求的患者建議可以先諮詢矯正醫師
- 高齡或者體弱患者的手術風險
智齒如果一定要拔除的情況有哪些？
- 反覆發炎，引起牙周問題
- 造成齒縫容易藏污納垢不好清潔，引發蛀牙問題
- 擠壓到前牙，導致不適無法正常咬合
- 沒有對咬牙或者生長方向歪斜，在咀嚼時經常磨到牙肉或口腔周邊
智齒怎麼拔？完整拔智齒流程
- 詳細的X光檢查，確認智齒位置和其與周邊骨骼、神經肌肉等相對位置
- 醫師評估患者狀態，是否有服用影響手術的相關藥物或相關疾病等等
- 評估可以拔除後，先進行麻醉
- 若是近心傾斜智齒，直接拔除即可；但若是水平或其他型態智齒則依照醫師評估進行移除手術
- 依據患者傷口狀況和選擇進行輔助治療（L-PRF或膠原蛋白）
- 術後一週回診拆線檢查復原狀態及確認有沒有感染問題
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拔完智齒後怎麼照顧？
智齒拔除後的術後照顧因人及智齒型態而有所不同！有時一樣的人拔不一樣位置的智齒術後復原花費的時間也會有所不同，照顧方式大同小異，大原則如下：
- 術後緊咬紗布30分鐘~1小時
- 術後不要讓任何外物（包含舌頭）碰觸到傷口，刷牙也需要避開患處
- 術後6小時內禁止漱口，避免傷口又出血
- 飲食上注意不要吃過熱、過冷、刺激性等食物（檳榔、香菸都要避免）
- 避免使用吸管，避免口腔壓力造成傷口出血
- 術後48小時內可以冰敷
- 部分案例會在智齒拔除後該處空洞過大，容易積藏食物，醫師會提供清潔用的針管需要在每次用餐完用針管吸水沖洗裡面的食物碎屑，避免傷口感染。
- 如果有需要請務必遵照醫師指示服藥
部分人拔完智齒可能會有發燒不適、面部傷口腫、不易張嘴等問題，適當休息服藥即可緩解，但若症狀沒有隨時間緩解反而越趨嚴重，請務必立即告知醫師，儘速就醫治療！
智齒拔除 術後輔助治療
- L-PRF：將患者本身血液中的可以幫助組織增生、傷口癒合及止血的因子，利用L-PRF設備純化取出後放到患者拔牙後的傷口內，可以幫助患者術後傷口止血、加速癒合、緩解疼痛及幫助免役避免感染。
了解更多L-PRF：認識L-PRF技術原理和應用於植牙、補骨和拔智齒等牙科手術的優點 - 膠原蛋白：骨膠原蛋白可以提供傷口週邊組織生成原料，吸附血塊加入傷口癒合，幫助患者術後不適問題。
拔智齒常見問題
拔智齒很痛嗎？
智齒拔除過程是否會痛關鍵取決於患者智齒的型態，進行拔牙療程一定會搭配麻醉避免患者過於不適，但若智齒型態異常難處理，或者患者口腔空間醫師不好發揮、施力（牙齒過於雜亂、空間太小等等）可能會使療程困難度增加，患者相對也會較為不適，但無論如何都會搭配麻醉治療，盡量讓患者在過程可以無感及舒適。若是對於看牙非常恐懼或者經檢查後發現智齒型態不佳、有多顆需要拔除等狀況，建議患者可以考慮舒眠治療，輕鬆無壓力地睡一覺和智齒說再見。
智齒為什麼一直發痛、發炎？
如上述所說，智齒可能生長在一個空間不夠的地方，在成長過程中會不斷擠壓到周邊原本存在的牙齒或者周邊骨骼組織等等，會造成患者疼痛不適，而如果不幸的因為清潔不易造成細菌堆積造成牙齦、牙周發炎就會更加疼痛不適。智齒發炎可大可小，但建議只要有任何症狀請一定要立即就醫請專業醫師評估診斷，智齒位置很靠近人的下顎及上顎骨骼，發炎情況若置之不理可能會影響到周邊的咀嚼肌、骨骼等等造成更嚴重的問題。
阻生齒跟智齒一樣嗎？
一般來說如果智齒發生長不出來的情況是為阻生齒因此阻生齒不一定是智齒，智齒如果可以正常萌發的話也不算阻生齒
水平智齒一定要拔嗎？
每個患者條件不同，如果影響到生活、推擠到前側牙甚至引起發炎情形則建議找專業牙醫師評估拔除。
智齒長不出來會怎樣？
如果醫師評估不影響口腔健康，那不理會也沒關係但如果有以下幾種情形，建議立即諮詢牙醫師手術移除：1.咀嚼的時候感到疼痛和不適2.智齒周圍組織感染、腫脹不適3.顳下顎關節疼痛，影響咬合4.周圍牙齒推擠移位
什麼時候一定要拔智齒？
1.刷不到、刷不乾淨，造成齒縫容易藏污納垢變成蛀牙2.反覆發炎，引起牙周問題4.擠壓到前牙，導致不適無法正常咬合5.沒有對咬牙或者生長方向歪斜，在咀嚼時經常磨到牙肉或口腔周邊6.過去做過齒顎矯正，避免智齒萌發推擠影響排列好的牙齒建議預防性拔除
怎麼知道自己長智齒？
最快速簡單的方式就是例行檢查時照X光檢查齒槽骨下的智齒狀態，如果想自己檢查可以透過以下幾種徵兆發現：1.智齒位置牙齦疼痛或腫脹：2.後排牙咀嚼困難3.突發性且持續性口臭或口腔異味4顳顎不適5.看看最後一顆臼齒後方有沒有異常（腫、凸甚至冒白色牙齒）
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許馨文 醫師 口腔顎面外科專科醫師
- 中華民國口腔顎面外科專科醫師
- 家庭牙醫學科專科醫師
- 奇美醫學中心口腔顎面外科總醫師
- 保提拉肉毒學院培訓 結訓
- 台北醫學大學牙醫系學士
吳燕城 醫師
- 德國卡爾蔡司（Carl Zeiss）顯微認證醫師
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洪維紫 醫師
- 高雄榮總口腔醫學部 住院醫師
- 高雄醫學大學 牙醫學士
